이   력   서

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사 진 (3cm x 4cm)			희망지원						주민등록번호
			성 명						전 화 번 호
			한 자						핸 드 폰
			생년월일						나 이		만 세
주소(현주소)
학력				초등학교					건강	키
				중학교						몸무게
				고등학교			(졸업/중퇴)			시력
				대학교			(졸업/중퇴)			질환 여부	□ 유 ( )
				대학원			(졸업/중퇴)				□ 무
경력 사항	근 무 회 사					근 무 기 간			근무부서 및 직무			퇴 직 사 유
교육 사항	교육 과정명					교육기간			교육 시행 기관			교육내용 / 사유
자격 / 면허	자격증/면허명					급 수			교육 시행 기관
가족사항	관계	성 명				연 령		직업	건강상황			비고

지원서의 기재내용은 사실과 다름없이 본인이 작성하였습니다.

20    년    월    일   지원자 :           (인)

아이돌보미 활동신청서

이 름					여( ) 남( )			칼 라 사 진 (3.5× 4.5cm)
주민등록 번 호					□ 양육경험: 년 □ 양육경험 없다
자택번호	(자택) (휴대폰)
거 주 지 주 소
가 족 구 성 원			관계			연령	자격증 소지(해당자만)
	1						보육교사 자격증 ( ) 간호사 자격증 ( ) 유치원정교사 자격증 ( ) 장애아관련 자격증 ( )
	2
	3
	4
	5
소득수준	□ 기초수급자 □ 차상위계층 □ 300만원이하 □ 400만원 이하 □ 500만원 이하 □ 500만원 이상
활동경험 이력사항	기 간			활 동 사 항
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
결격여부 확 인	○ 다음에 해당하는 사항이 있는지 체크 (예, 아니오) 미성년자·금치산자 또는 한정치산자, 정신질환자, 마약·대마 또는 향정신성의약품중독자, 파산자로서 복권되지 아니한 자, 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료(집행이 종료된 것으로 보는 경우를 포함한다)되거나 집행이 면제된 날부터 3년이 경과되지 아니한 자, 금고 이상의 형의 집행유예 선고를 받고 그 유예기간 중에 있는 자
활동가능지역		□ 영도구 전역 □ 중구 □ 기타 지역(대중교통 이용가능 지역)
활동가능시간		□ 정기적 < 요일 시 ~ 시 (총 시간) > □ 언제든지
활동희망장소		□ ①이용자 가정 □ ②돌보미 가정 □ ③육아정보나눔터 □ ①,②,③ 모두 가능
활동참여경로		□관련신문 □인터넷 □ 주변권유 □기타 ( )
아이돌보미에 대한 기타사항
아이돌보미 지원동기(특기/강점 등)
기타서류 : 이력서 1부, 주민등록등본 1부, 자격증사본 1부(해당자), 경력증명서 1부(해당자), 증명사진 2장, 건강진단서 1부(B형간염 등 전염성질환포함, 양성교육 합격 후 제출) 등

신청일        년     월     일

신청인                     (인)

절영종합사회복지관장 귀하

범죄경력조회 동의서
대 상 자	성명	(한 글)		(자국어)
		(한 자)		(영 문)
	주민등록번호		외국인 : 국적, 여권 또는 외국인등록번호
	주소
	연락처	자택 : 핸드폰 :
상기 본인은 영도구건강가정지원센터 아이돌보미 취업자(취업예정자)로서, 「청소년의 성보호에 관한 법률」 제42조 및 같은법 시행령 제19조에 따른 범죄경력조회에 동의합니다. 년 월 일
위 동의자 (인) 영도경찰서장 귀하
※ 대상자가 외국인인 경우 한글과 자국어ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호 등을 표기 합니다.
210㎜×297㎜(보존용지(2종) 70g/㎡)